Sofía Bunge e Frank D. Ferris abordam as Cinco Práticas de Liderança Exemplar adaptadas aos Cuidados Paliativos

As Cinco Práticas de Liderança Exemplar, de James Kouzes e Barry Posner, foram temas de encontros do LIDERA-CP Brasil. E os convidados especialistas que abordaram a temática foram a médica e pesquisadora argentina, Sofía Bunge, e o médico e pesquisador canadense Frank D. Ferris.

Guiados pelos conceitos de James Kouzes e Barry Posner, adaptados ao contexto dos Cuidados Paliativos, os especialistas trouxeram estudos e exemplos práticos para aplicação em diferentes contextos, incluindo a experiência cuidadosa e eficiente do indiano Rajagopal.

A médica argentina especialista em Medicina Interna, Geriatria e Cuidados Paliativos, participou do encontro com a exploração das Cinco Práticas, conectando o modelo às experiências concretas de liderança e produção de mudanças refletidas e trazidas pelos próprios participantes do Programa, em diferentes contextos brasileiros.

Sofía Bunge é coordenadora do Programa Nacional de Cuidados Paliativos do Ministério da Saúde da Argentina, diretora do Programa de Pós-Graduação Interdisciplinar em Cuidados Paliativos da FLACSO-ICALMA e atua na formação de profissionais e líderes em diferentes contextos. 

Já o médico e pesquisador, Frank D. Ferris, trouxe uma visão geral do modelo adaptado aos cuidados paliativos a partir de suas experiências, concretizadas em estudos, pesquisas e práticas médicas e institucionais.

Atualmente, Frank se dedica à direção executiva de Medicina Paliativa, Pesquisa e Educação da OhioHealth em Columbus, Ohio, nos Estados Unidos da América (EUA), além de atuar como professor na Universidade da Califórnia, em San Diego e na Universidade de Toronto, no Canadá. É autor de ‘Um modelo para orientar os cuidados paliativos em hospices: baseado nos princípios e normas nacionais de prática, da Associação Canadense de Cuidados Paliativos em Hospícios (CHPCA), pelo qual recebeu a Medalha do Jubileu de Ouro de Sua Majestade a Rainha Elizabeth II, concedida pelo Governador Geral do Canadá em maio de 2003, e o Prêmio Nacional de Liderança da CHPCA em setembro de 2005.

As Cinco Práticas de Liderança Exemplar

As Cinco Práticas de Liderança Exemplar, propostas por Kouzes e Posner, podem ser adaptadas ao contexto dos cuidados paliativos para orientar equipes multidisciplinares, médicos, enfermeiros e gestores de saúde, promovendo um cuidado humanizado, centrado no paciente e na família, além de garantir a sustentabilidade financeira das práticas.

Veja abaixo quais são as 5 práticas e alguns exemplos, abordados durante os encontros, que corroboram com este modelo adaptado ao contexto dos cuidados paliativos:

• 1. Modelar o caminho (Model the Way). Clarificar valores e agir com coerência. Dar exemplo pessoal e alinhar as atitudes diárias aos valores proclamados pelo grupo, comunidade ou organização.

Exemplos: Desenvolver e aperfeiçoar capacidade técnica; Formar e seguir modelos; Sensibilizar diferentes atores (pessoas); Articular diferentes visões e contextos; O líder (médico, enfermeiro-chefe ou coordenador) pode demonstrar, na prática, o respeito pela dignidade, pela escuta ativa e pela compaixão; Estabelece condutas éticas claras diante de dilemas de fim de vida (como a suspensão de tratamentos sem sentido ou o manejo adequado da dor), servindo de espelho para a equipe lidar com a finitude.

• 2. Inspirar uma visão compartilhada (Inspire a Shared Vision). Construir uma visão de futuro que mobilize outras pessoas. Olhar para o futuro e atrair as pessoas em torno de um ideal comum que faça sentido para todos.

Exemplos: Sensibilizar gestores, trabalhadores e usuários da rede de saúde; Educação e informação; Compartilhar conhecimentos; Empoderar a comunidade para compreender e atuar nesse processo; Alinhar a equipe multidisciplinar em torno de um propósito maior: não se trata de "curar a doença", mas de cuidar da pessoa, aliviar o sofrimento e garantir qualidade de vida e dignidade até o último momento; Criar nos profissionais a visão de que a morte é um processo natural e que proporcionar um luto acolhedor e um controle rigoroso de sintomas é um feito clínico e humano extraordinário.

• 3. Desafiar o processo (Challenge the Process). Questionar, experimentar e aprender para produzir mudança. Buscar oportunidades de inovação, assumir riscos calculados e aprender com os erros.

Exemplos: Promover ações educativas para equipe; Criar de diretrizes e fluxos claros e integrados aos demais níveis de atenção; Conscientizar a população e integrar o gestor (criação de grupo focal e discussões de rotina); Romper com a cultura puramente curativa e centrada em hospitais e UTIs, que muitas vezes dita as regras nos grandes centros médicos; Questionar protocolos rígidos que impedem a presença da família, o conforto domiciliar ou a oferta dos cuidados paliativos de maneira prévia, incentivando fluxos de desospitalização e novas abordagens no controle da dor e dos sintomas.

• 4. Capacitar os outros a agir (Enable Others to Act). Fomentar a colaboração, fortalecer a autonomia, criar confiança e empoderar a equipe.

Exemplos: Educação permanente; Envolver e mobilizar a comunidade; Praticar a interdisciplinaridade, pois em cuidados paliativos, a decisão é eminentemente interdisciplinar, envolvendo medicina, enfermagem, psicologia, serviço social, capelania e fisioterapia; O líder deve abrir espaço para que qualquer membro da equipe, independente da sua profissão ou posição hierárquica, traga uma percepção sensível sobre o sofrimento do paciente ou da família, distribuindo a responsabilidade do cuidado e valorizando o saber de cada profissão.

• 5. Encorajar o coração (Encourage the Heart). Reconhecer contribuições e celebrar conquistas. 

Exemplos: Reconhecer, acolher, encorajar e inspirar a equipe e a comunidade; Criar parâmetros e indicadores de monitoramento que mostram a evolução e os resultados das práticas; Publicitar os resultados como forma de reconhecer as ações; Lidar com a morte e o sofrimento contínuo gera grande desgaste emocional, fadiga por compaixão e burnout na equipe de saúde, por isso é importante acolher e cuidar da própria equipe que cuida; Assim, o líder deve atuar ativamente acolhendo os profissionais, validando o luto institucional quando um paciente morre e reforçando o valor do trabalho realizado por cada cuidador.